前言

浆膜腔积液细胞学不同于传统的胸腹水常规，后者无需浓缩染色，只需报告标本性状、李凡他试验、细胞计数及单个核/多个核细胞分类，使许多细胞学信息遗失，而细胞学图文报告不仅可以提供具体的细胞分类，还能提供更多图文资料、提示及建议，甚至打破浆膜腔积液渗出液/漏出液的简单判断。临床检测中心自开业以来即开展了此项技术，目前在临床科室中均有不错的反响，经工作积累和查阅文献，对常见的部分细胞学报告模式总结如下

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非特异性间皮细胞脱落

细胞学特征：涂片以间皮细胞为主而炎症细胞（吞噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞）较少，间皮细胞可出现退化或核异质改变，同时未找到异常细胞及癌性染色体。

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意义：长期积液、放疗、化疗等原因导致的间皮细胞损伤、脱落，且尚未引起炎症细胞介入或炎症较轻，部分可转变为慢性非特异性炎症。

慢性非特异性炎症

细胞学特征：涂片以吞噬细胞为主，间皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞可见不同程度增多，部分积液可见浆细胞，同时未找到异常细胞及癌性染色体。

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意义：心衰、肝病、肺炎、肾病等出现的长期浆膜腔积液，积液中的死亡细胞导致吞噬细胞活化、增生、清扫。

结核性积液

细胞学特征：涂片有核细胞较多，以成熟淋巴细胞为主，可见反应性淋巴细胞，可见干酪样坏死颗粒，吞噬细胞及间皮细胞少见，同时未找到异常细胞及癌性染色体。伴中性粒细胞增多时可考虑早期结核性积液。

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意义：结核性积液诊断需病原学证据，但浆膜腔积液细胞学快速、提示性强、临床符合率较高。

化脓性积液

细胞学特征：涂片有核细胞明显增多，基本以中性粒细胞为主，同时可见部分吞噬细胞、间皮细胞等。

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意义：1、以脓细胞为主背景可见大量嗜酸性坏死物质提示积液化脓时间较长或病情较重。2、单纯中性粒细胞增多，细胞形态、结构尚完整提示感染处于早期。3、找见杂菌、植物细胞、鳞状上皮细胞、胆红素结晶、脂肪滴等时提示空腔脏器穿孔。

浆膜腔转移或原发肿瘤

细胞学特征：涂片找到异常细胞，且形态符合各类肿瘤细胞特征。

1、腺癌

腺癌细胞的形态学特征主要为云雾状胞浆、特殊排列方式（腺腔样、乳头样）、分泌泡。

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2、鳞癌

鳞癌细胞的形态学特征为分泌泡少见、部分细胞体积巨大成纤维状或蝌蚪状、核巨大、染色质疏松。

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3、小细胞癌

小细胞癌细胞胞体较小排列紧密，可呈砌砖样或鱼骨样排列，胞浆量少，染色质颗粒状，无核仁或少见核仁，呈裸核样，形态学与部分淋巴瘤和肉瘤等存在交叉。

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4、恶性间皮瘤

恶性间皮瘤形态变化较大，有明显核异质改变，同时保留部分间皮细胞的特征如胞浆深染、着色均一，但部分间皮瘤细胞会出现腺泡或云雾状胞浆，较难与腺癌细胞鉴别。

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意义：浆膜腔存在肿瘤浸润。

浆膜腔造血与淋巴细胞肿瘤

细胞学特征：涂片找到造血或淋巴组织来源的幼稚细胞。

1、淋巴瘤

淋巴瘤细胞胞浆量少，胞内可见蜂窝状空泡，核型不规则可呈分叶状或花瓣状等表现。

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2、白血病/MDS

浆膜腔白血病/MDS细胞形态与骨髓一致，可见原幼细胞、Auer小体、病态造血等。

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3、骨髓瘤

见大量幼稚浆细胞。

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意义：浆膜腔存在造血与淋巴细胞肿瘤浸润。

浆膜腔自身免疫性疾病

细胞学特征：找到狼疮细胞。

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意义：自身免疫损伤性积液。

其他报告模式

1、嗜酸性粒细胞增多：浆膜腔存在变态反应，常见于气胸、血胸以及结核或肿瘤浸润产生过敏源。

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2、陈旧性出血：涂片见红细胞退化，可见吞噬细胞吞噬红细胞碎片或存在含铁血黄素细胞。

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3、胆固醇结晶：较少见，可见于包裹性积液或囊性积液中，可能与类风湿、结核、甲减相关。

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参考文献

[1]吴茅，邱莲女.常规细胞学检验实用手册[M].杭州：浙江大学出版社，2013：74-88.

[2]吴茅.浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析[M].北京：人民卫生出版社，2017：25-28.

撰稿：于鸿滨

排版：吴妍茜

审核：王琳

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